Terapia rotacional: eixo longitudinal, em unidade de terapia intensiva / Rotational therapy: longitudinal axis, in the intensive care unit

Reunir e sumarizar os benefícios e protocolos da terapia rotacional na prevenção e no tratamento das complicações pulmonares de pacientes internados em terapia intensiva. Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, na qual foram consultadas as bases de dados Lilacs, MedLine, Cochrane, Divisão Bibliotecária da Universidade de Stanford e o Banco de Dados de Evidência em Fisioterapia. Os ensaios clínicos randomizados publucados entre 2000 e 3008 foram incluídos na análise. Sete estudos foram selecionados, sendo um multicêntrico, totalizando 573 pacientes. O objetivo da intervenção foi a prevenção e o tratamento de complicações pulmonares em três e quatro ensaios, respectivamente. A terapia rotacional foi adotada na forma de terapia cinética em dois estudos, e a terapia de rotação lateral contínua, nos demais. Dentre os principais defechos, foram observados menor incidência de pneumonia (n=3), menor ocorrência e risco de desenvolver atelectasia lobar (n=1), melhora da razão PaO2/FiO2 em pacientes com lesão pulmonar aguda (n=1) e maior volume de escarro expelido (n=1). A terapia rotacional pode ser uma terapêutica coadjuvante no tratamento e na prevenção de complicações pulmonares, uma vez que se observou melhora clínica e fisiológica nos pacientes críticos. Outros estudos são necessários, entretanto, para confirmação desses resultados

Lesão pulmonar e ventilação mecânica em cirurgia cardíaca: revisão / Lung injury and mechanical ventilation in cardiac surgery: a review

A insuficiência respiratória após a cirurgia cardíaca com utilização da circulação extracorpórea pode ser resultante de inúmeros fatores relacionados às condições do sistema respiratório no pré, intra e pós-operatório. A finalidade desta revisão é discutir alguns dos fatores relacionados à lesão pulmonar observada no período pós-operatório de cirurgia cardíaca e quais os recursos ventilatórios têm sido propostos para minimizar e/ou tratar a hipoxemia dos pacientes.

Respiratory failure after cardiopulmonary bypass heart surgery can result from many pre-, intra- or postoperative respiratory system-related factors. This review was aimed to discuss some factors related to acute lung injury observed during the postoperative period of cardiac surgery and the mechanical ventilation modalities which should be considered to prevent hypoxemia.

Intolerância ao exercício em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica / Exercise intolerance in chronic obstructive pulmonary disease patients

A doença pulmonar obstrutiva crônica é uma doença irreversível, de elevada incidência e alto custo para os serviços públicos e privados de saúde. Essa doença restringe a capacidade física do indivíduo, o que contribui para hospitalizações frequentes e elevada mortalidade. O objetivo deste artigo é descrever as características da doença pulmonar obstrutiva crônica e os principais fatores que limitam a tolerância ao exercício nessa população. A intolerância ao exercício reduz a capacidade de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica em realizarem suas atividades de vida diária, favorecendo o desenvolvimento de depressão, isolamento social e piora da qualidade de vida, entre outras complicações. Atualmente, as evidências científicas suportam a necessidade de que esses pacientes sejam submetidos a programas de reabilitação pulmonar, que incluem, entre outras atividades, a prática de exercício físico. Entretanto, para a compreensão da intervenção e obtenção de resultados mais efetivos, é fundamental o entendimento das alterações respiratórias e sistêmicas observadas na doença pulmonar obstrutiva crônica, assim como as razões que levam à inatividade física

Chronic obstructive pulmonary disease is a high-incidence, irreversible disease, which is also expensive for the public and private health services. This disease limits the physical capacity of the patients, resulting in frequent hospitalizations and high mortality. The aim of this article is to describe the characteristics of chronic obstructive pulmonary disease and the main factors that limit exercise tolerance in this population. Exercise intolerance reduces the ability of chronic obstructive pulmonary disease patients to carry out their activities of daily living, contributing to the development of depression and social isolation, worsening their quality of life. Currently, scientific evidence supports the fact that these patients need to attend pulmonary rehabilitation programs, which include among other activities, the practice of physical exercise. However, to understand the intervention and achieve more effective results, it is essential to understand the respiratory and systemic changes seen in chronic obstructive pulmonary disease, as well as the reasons that lead to physical inactivity.

Pressão positiva contínua nas vias aéreas: modo ventilatório / Continuous positive airway pressure: mode of ventilation

Objetivo Avaliar se a pressão positiva contínua nas vias aéreas promove alterações fisiológicas nas variáveis respiratórias que a caracterizam como um modo ventilatório e comparálas com a pressão de suporte. Métodos Trata-se de um estudo prospectivo com 39 indivíduos adultos sadios, voluntários, realizado em um hospital universitário terciário. Todos os voluntários foram monitorizados em respiração espontânea com o monitor CO2SMO - Dixtal. Posteriormente, o modo pressão de suporte foi ajustado em 5cmH2O acima da pressão positiva expiratória final (de igual valor). Após sete dias, os indivíduos foram submetidos aos mesmos procedimentos, porém com a aplicação de pressão positiva contínua nas vias aéreas de 7cmH2O. O ventilador utilizado foi da marca Dragër, modelo Savina®. Resultados Dentre as variáveis respiratórias, foram observados aumento nos volumes minuto e minuto alveolar, nos picos de fluxo inspiratório e expiratório e na saturação periférica de oxigênio. O volume corrente foi similar com ambos os modos, porém o gás carbônico expirado foi menor na pressão de suporte, quando comparado com a respiração espontânea. Isto pode ser justificado pelo aumento na freqüência respiratória nesse modo. Conclusão Em voluntários saudáveis, a pressão positiva contínua nas vias aéreas induz a variações fisiológicas similares nos parâmetros respiratórios, tais como a pressão de suporte, quando a pressão média das vias aéreas é correspondente. Se o critério considerado para modalidade ventilatória é a variação no volume corrente e freqüência respiratória, dentre outras variáveis, pode-se concluir que a pressão positiva contínua nas vias aéreas é um tipo de modo ventilatório

Objective The objective of this study was to assess if continuous positive airway pressure promotes physiological changes in the respiratory variables that characterize it as a mode of ventilation and compare it with pressure support ventilation. Methods This is a prospective study with 39 adult, healthy volunteers done in a tertiary university hospital. All volunteers were monitored while breathing spontaneously with the monitor CO2SMO - Dixtal. Later, the pressure support mode was adjusted in 5cmH2O above the positive end-expiratory pressure (of same value). After seven days, the individuals were submitted to the same procedures, however with application of a continuous positive airway pressure of 7cmH2O. The ventilator brand was Dragër, model Savina®. Results The following respiratory variables increased: minute volume, alveolar minute volume, peak inspiratory and expiratory flows and saturation of peripheral oxygen. Tidal volume was similar in both modes but expired carbon dioxide was smaller during pressure support when compared with spontaneous breathing. This may be explained by the increased respiratory rate in this mode. Conclusion In healthy volunteers, continuous positive airway pressure induces similar physiological variations in respiratory parameters, such as pressure support when mean airway pressure corresponds. If the criterion considered for mode of ventilation is variation in tidal volume and respiratory rate among other variables, one can conclude that continuous positive airway pressure is a type of mode of ventilation

A influência da traqueostomia precoce no desmame ventilatório de pacientes com traumatismo craniencefálico grave / The influence of early tracheostomy in the weaning of patients with severe traumatic brain injury

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Atualmente, ainda é questionável se a traqueostomia precoce (TP) pode influenciar no desmame ventilatório ou no tempo de internação hospitalar de pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE). O objetivo primário deste estudo foi verificar se a TP influencia o tempo de ventilação mecânica (VM) em pacientes com TCE grave. MÉTODO: Estudo prospectivo, observacional, incluindo 33 pacientes com pontuação admissional na escala de coma de Glasgow (ECG) < 10, analisados segundo o momento de realização traqueostomia, após a intubação traqueal (precoce: t < 6 dias; intermediária: t = 7 a 11 dias; tardia: t > 12 dias) e o desmame ventilatório. RESULTADOS: O tempo total de VM foi menor no grupo TP (n = 10; p < 0,0001). No grupo TP, a menor pontuação na ECG (média de 5,3 ± 2,5) esteve negativamente correlacionada com o tempo de internação hospitalar (p = 0,02). CONCLUSÕES: A traqueostomia precoce pode reduzir os tempos de ventilação mecânica, mas não influencia o tempo de internação hospitalar em pacientes com traumatismo cranioencefálico grave.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Actually, ItÆs doubtful if early tracheostomy (ET) can influence mechanical ventilation (MV) weaning time or the hospital length of stay in patients with traumatic brain injury (TBI). The main objective of this trial was to verify the influence of ET on weaning time of patients with severe TBI. METHODS: Prospective, observational study, including 33 patients with severe TBI (GCS < 10 at hospital admission), evaluated according to tracheostomy performance time (early: t < 6 days; intermediate: t = 7 to 11 days; and late: t > 12 days) and the weaning from MV. RESULTS: Total ventilation mechanical time has been reduced in the early tracheostomy group (n = 10; p < 0.0001). A lower GCS punctuation (mean 5.3 ± 2.5) in ET group has been negatively correlated with hospital length of stay (LOS) (p = 0.02). CONCLUSIONS: Early tracheostomy can decrease mechanical ventilation time, but does not influence hospital LOS in patients with severe traumatic brain injury.